高难度冠脉钙化病变患者在我院终获治疗

8月17日母猪疯治疗方法，在经历了4个小时手术后，躺在病床上的刘先生终于露出了满意的笑容。刘先生来自于河北革命老区保定市蠡县，1个月前，因为胸痛在保定市某三甲医院做了冠脉造影，显示左冠前降支中段闭塞/对角支开口病变+严重钙化，左冠回旋支严重狭窄+钙化。当地邀请了国内著名心血管病医院的专家为其实施手术，术中在回旋支植入支架，但可惜因为严重钙化，支架未能扩张充分，残余狭窄50%(支架膨胀不全存在血栓高风险)，同时尝试开通前降支未能成功，遂放弃，建议患者转北京行冠脉搭桥术。2周后患者再次就诊于国内另一著名心血管病医院行支架手术治疗，但技术难点依旧，因为前降支严重钙化，导丝可通过，但其后的各种器材无法通过，回旋支的支架也未能给予修缮，建议搭桥手术，遂转入心外科住院(期间停用阿司匹林、波立维等抗凝血药物)）。1周后，患者被告知手术高风险，暂时不宜做搭桥手术。

万般无奈下，刘先生家属找到了在清华大学第一附属医院心脏中心工作的同乡崔永亮医师。心内科苗立夫主任医师带领尹燕平副主任医师、崔永亮主治医师仔细阅读、研究了患者手术资料后表示，IVUS(血管内超声)指导下行冠状动脉旋磨术仍有机会为患者开通血管。于是患者当天（8月9日）下午即转入我院心脏成人病房。然而令人意想不到的是当晚7:30患者突发胸痛不缓解，随后急查的心电图和心肌酶显示急性下壁心肌梗死。值班医生白艳医师当即判断患者回旋支支架内急性血栓形成(支架膨胀不全+外院停用阿司匹林、氯吡格雷)，并立即通知了崔永亮主治医师。8:30崔永亮主治医师已经为患者完成急诊冠脉造影，显示回旋支支架内大量血栓形成。随后赶来的苗立夫主任医师给予了回旋支支架内高压球囊扩张但无法撑开，最后采用特殊的双导丝球囊30大气压终于完美修葺了回旋支支架，并决定1周后再处理病变最重的前降支。

经过周密准备，苗立夫主任医师的冠脉介入治疗团队制定了详细、缜密的手术方案，8月17日，刘先生怀着忐忑的心情走进了导管室，第四次躺在手术台上。手术从右侧桡动脉入径，术中苗立夫主任医师发现前降支病变异常坚硬，微导管、双导丝、零折叠均不能通过。术中2个零折叠球囊(最细的球囊)挤爆，最终采用冠状动脉旋磨术，1.25mm旋磨头6次旋磨提高到近16万转/分钟才通过，1.5mm旋磨头旋磨后IVUS显示钙化结节。同时左冠脉对角支口部钙化、严重狭窄，IVUS不能通过。再次采用双导丝球囊扩开后植入双2.75mm直径支架，完成分叉病变处理，在克服重重困难后，手术历时4小时终于完美收官。

苗立夫主任医师和崔永亮主治医师研究手术策略

冠脉严重钙化病变常见于老龄化冠心病患者，病变的病理学特征严重妨碍冠脉介入器械的通过，术中易发生严重并发症，术后预期效果差，是当前冠脉介入医师所面临的最为棘手的困难病变之一。我院心脏中心是目前国内能够高水平开展冠脉钙化病变经皮旋磨治疗的少数医院之一，在处理复杂冠脉钙化病变有较为丰富的临床经验。近年来，苗立夫主任医师所带领的冠心病介入治疗团队，通过IVUS、OCT等腔内影像学工具指导下行冠脉旋磨术，极大提高了复杂冠心病介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，造福了广大复杂冠心病患者。

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